Есть ли альтернатива пробе Манту

Аналог реакции Манту который сейчас делают вместо прививки ребенку

Сегодня детям, согласно закону, чтобы посещать детское учреждение, необходимо пройти обследование на туберкулез. Чаще всего назначается проба Манту. Если нет возможности провести данный анализ, следует узнать, есть ли аналог Манту и пройти альтернативное исследование.

Когда может понадобится альтернатива

Альтернатива необходима в 2 случаях:

1. Для точной диагностики при подозрении на туберкулез. Вместо пробы Манту требуется иное обследование.
2. Если родители отказываются ставить классический вариант прививки, а ребенок посещает детский сад или школу.

Плюсы и минусы Манту

Проба имеет следующие преимущества:

• дешевизна туберкулина;
• простота методики;
• возможность за несколько часов полностью обследовать детский коллектив.

Недостаток реакции Манту – это частый ложный положительный результат. Кроме того, по данным ВОЗ, ценность положительной пробы на туберкулин для оценки вероятности развития туберкулеза крайне низкая.

Чем можно заменить Манту

Взамен Манту можно пройти другие исследования: квантифероновый анализ, Диаскинтест и др. Они разрешены в детской практике вместо пробы Манту, безопасны и не зависят от ранее введенной вакцины БЦЖ. Кроме того, по сравнению с Манту, аналоги характеризуются большей специфичностью и точностью.

Анализ мочи и крови

Общий анализ крови или мочи на туберкулез вместо Манту не делается. Оба обследования показывают неспецифические изменения в организме, которые возможны при любой инфекции или воспалении.

К точным методам относят анализ крови или мочи на бактериальный посев, т. е. на выявление микобактерии в собранном материале. Это один из заключительных этапов диагностики:

• туберкулеза мочеполовых органов
• сепсиса, вызванного специфическим возбудителем.

Подобный анализ на туберкулез делают тяжелым больным, находящимся на стационарном лечении. Ничего общего между диагностической Манту для детей и высеванием микобактерий из крови или мочи нет.

Диаскинтест

Это разработка отечественных ученых. Вводимое соединение называется “аллерген туберкулезный рекомбинантный Диаскинтест”.

1. Диагностика основана на том, что препарат содержит 2 специфических белковых антигена ESAT-6 и CFP-10, чувствительных к продуктам размножения бактерий в организме.
2. Т. к. туберкулин при этой реакции не применяется, исключен ложноположительный результат на фоне вакцинации БЦЖ.
3. Проба будет положительной в случае истинного заражения или заболевания.

С 2009 г. этот тест вместо Манту рекомендован для детских учреждений, преимущественно школ. Способ проведения такой же, как в классическом варианте. Перед предстоящей пробой родителям лучше уточнить, какую реакцию будут ставить медики. Если речь идет о Диаскинтесте, смысла писать отказ нет.

Квантифероновый тест

Квантифероновый анализ – это частный вариант ИФА. Метод, проводимый по тому же принципу, что и Диаскинтест, но имеющий свои отличия:

1. Ставится на основе 3 антигенов: к ESAT-6 и CFP-10 добавляется гамма-интерферон. Это повышает его точность.
2. Проводится не на коже, а in vitro, т. е. в пробирке. Сделанная реакция оценивается за сутки.

Неоспоримыми преимуществами квантиферонового теста являются:

1. В организм ребенка не вводят никаких бактерий или антител. Достаточно разово посетить лабораторию для забора крови.
2. Нет медицинских отводов или противопоказаний. Тест универсален.
3. Не дает ложной положительной реакции на фоне ранее поставленной БЦЖ.
4. Результат оценивается с высокой точностью измерительными приборами. Реакцию Манту можно оценить зрительно или с помощью линейки.
5. Быстрота выдачи заключения. Результат готов на следующий день.
6. Погрешность – всего 2%.

В США, Австралии, странах Европы квантифероновый тест проводят вместо Манту. В России заменяющий вариант не получил широкого применения. Методика дорогостоящая, требует специального лабораторного оборудования и реактивов. Тест проводится преимущественно в частных центрах крупных городов.

1. Забранную кровь необходимо обработать в течение первых 12 часов. Дальше специфические белки разрушаются. Поэтому если кровь берут в одном месте, а лаборатория расположена в другом, нужно понимать, в каких условиях и как долго перевозят материал.
2. После 17 лет пробу не проводят.
3. При сопутствующей ВИЧ-инфекции квантифероновая реакция не делается, т. к. дает ложный результат.

Стоимость теста начинается от 1500 руб.

Проба Суслова

Это та же проба с туберкулином, сделанная по нескольким миллилитрам крови в лаборатории. Материал смешивают с реактивом, наносят на предметное стекло и высушивают. Затем под увеличением в диапроекторе анализируют полученный рисунок. Появление темно-коричневых колец говорит о наличии в организме туберкулезной палочки.

Преимуществом этого анализа, проводимого вместо пробы Манту, является отсутствие необходимости вводить в организм препараты. Но диагностическая ценность низкая. Точность метода составляет не более 50%.

Проба Пирке

Проба Перке – это накожный тест. Самый неточный вариант из всех существующих сегодня. Часто возникает путаница между Манту и Перке. Это не одно и то же. При реакции Перке нельзя мочить место нанесения туберкулина на кожу. Попадание воды дает ложную положительную реакцию. Диагностическая значимость Перке минимальна. Теперь при наличии современных методов его практически не используют.

Полимеразная цепная реакция – метод диагностики, позволяющий по остаткам генетического материала определить присутствие микобактерий туберкулеза в организме. Сейчас точность реакции приближается к 100%. Но микобактерии туберкулеза находятся непосредственно в очаге пораженного органа, а не в крови.

Поэтому анализ плазмы, за исключением случаев генерализации процесса и развития туберкулезного сепсиса, даст ложный отрицательный результат.

Непосредственно в плазме циркулируют антитела, выработанные организмом на микробов. Их определяют с помощью квантифероновой реакции и Диаскинтеста. Если забор материала ведется из пораженного органа, тогда точность диагностики составляет 100%.

Иммуноферментный анализ на туберкулез – наиболее точный метод диагностики. Основан на выявлении антител в плазме исследуемой крови. Реакция ИФА требует специального оборудования и реактивов, сложна в исполнении. Является дорогостоящим методом диагностики. Проводится только в крупных лабораториях.

Главным преимуществом считается отсутствие необходимости вводить в организм обследуемого медикаменты или вакцины. Результат выдается на 2 сутки. Ранее проведенная вакцинация БЦЖ не влияет на заключение.

Рентген и флюорография

Это точный метод диагностики туберкулеза легких. Вместо пробы Манту раз в год проводится у лиц, старше 18 лет. Считается, что во взрослом возрасте человек уже имел контакт с возбудителем туберкулеза. Поэтому прививка или ее заменители для массовой диагностики не применяются.

Самой частой формой туберкулеза остается легочная. Она выявляется на флюорографии. При необходимости можно сделать прицельные рентгеновские снимки. Детям рентген назначают строго по показаниям из-за лучевой нагрузки.

Альтернативы пробе Манту для детей

Что такое проба Манту?

Туберкулез – коварная болезнь, возбудителем выступает палочка Коха или микобактерия. Выявить патологию на раннем этапе весьма сложно, поэтому основным методом диагностики является проба Манту, которую используют на протяжении последних ста лет. Но, как подтверждает практика, этот метод имеет серьезные погрешности, его результативность составляет 40%.

По закону каждому ребенку старше 1 года ежегодно должна проводиться туберкулиновая проба для своевременного выявления инфекции в организме.

Процедура подразумевает подкожное введение специального препарата – туберкулина, который представляет собой экстракт ослабленных патогенных микобактерий. В течение 3 последующих дней кожа в месте укола краснеет и слегка уплотняется, а также появляется припухлость – это является нормой. По диаметру воспаленного участка медработник определяет, инфицирован малыш или нет, сохраняется ли действие вакцины БМЖ, которая была проведена в первые дни жизни ребенка.

При отрицательной реакции Манту диаметр воспаленного участка не должен превышать 2 мм. Это свидетельствует о том, что малыш здоров и его организм не знаком с палочкой Коха. Положительным считается результат, если диаметр составляет 5 мм и более. При гиперергической пробе диаметр инфильтрации превышает 15 мм или на месте введения появляются эрозии, гнойники. В этом случае заражение туберкулезом очень вероятно, но в целом частота ложноположительных результатов при пробе Манту достаточно высока.

Диаметр кожной реакции 2-5 мм может свидетельствовать о нормальной пробе Манту у ребенка, недавно привитого от туберкулеза. Поэтому вероятность ложноположительного результата значительно усложняет диагностику.

Существуют и другие методы выявления туберкулеза, которые являются альтернативой Манту для детей. Чаще всего они применяются в качестве повторного исследования при сомнительном первом результате. Каждый из этих способов имеет свои плюсы и минусы, поэтому стоит заранее с ними ознакомиться.

Диаскинтест – особенности анализа

Данный метод был разработан в 2008 году. Он отличается высокой точностью, обладает почти стопроцентной чувствительностью к палочке Коха, что исключает вероятность ложноположительного результата.

Высокая точность теста достигается за счет того, что в составе вводимого препарата находится белок с двумя антигенами, присутствующими у микобактерий. Эти компоненты отсутствуют в вакцине БЦЖ, используемой для иммунизации детей первых дней жизни. Результат теста будет положительным только при наличии в организме ребенка возбудителя болезни.

Диаскинтест проводится детям с 8 до 18 лет ежегодно. Если малыш относится к группе риска по туберкулезу, д опустимо проведение пробы 1 раз в 6 мес.

Основные симптомы, наличие которых может стать поводом для внепланового назначения теста:

• беспричинный длительный кашель;
• боль в ногах;
• общая слабость;
• усиленное потоотделение;
• нарушенный сон;
• сниженный аппетит;
• отсутствие концентрации внимания;
• резкое снижение веса;
• постоянная субфебрильная температура.

При проведении диаскинтеста препарат вводится под кожу, а по истечении 72 ч отслеживается реакция. В случае инфицирования в месте укола образуется папула розового цвета. Врач измеряет ее диаметр, а малыш дополнительно осматривается фтизиатром. На основании этого делается вывод о целесообразности специфической терапии.

Противопоказания к выполнению теста:

• индивидуальная непереносимость;
• соматические заболевания в период обострения;
• инфекции с лихорадкой;
• кожная патология в месте введения;
• эпилепсия;
• аллергия.

Тест не проводится в течение 1 мес. после вакцинации. Противопоказания к процедуре идентичные, как и в случае с пробой Манту. Дополнительной подготовки не требуется. Зачастую этим методом пользуются для уточнения результатов туберкулинового теста.

Квантифероновый тест, как вариант замены

Этот лабораторный метод позволяет выявить активную и скрытую инфекцию путем отслеживания в крови специфического интерферона, образующегося только при туберкулезе.

В России квантифероновый тест является вспомогательным исследованием при диагностике заболевания и проводится при наличии соответствующих показаний.

Во время анализа проводится забор крови у малыша. Тест определяет наличие в плазме гамма-интерферона, который вырабатывают лейкоциты при контакте организма с туберкулезной палочкой. Тест обладает высокой чувствительностью и специфиченостью.

Анализ в 6 раз точнее, чем кожные пробы, позволяет выявить и внелегочные формы болезни. К недостаткам можно отнести невозможность дифференцирования латентного течения, острого туберкулеза и инфицированности. Иногда возникают ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Наиболее распространенным методом диагностики туберкулеза считается проба Манту. Но в практику входят и другие тесты, способные выявить инфекцию на раннем этапе.

Все анализы не гарантируют стопроцентный результат, поэтому их стоит проводить поэтапно. Изначально делают Манту, в сомнительных случаях ее результат пересматривают по диаскинтесту, а для наиболее точной верификации рекомендуют провести исследование интерферона в крови. Только в таком случае можно подтвердить или опровергнуть вероятность инфицирования.

Если родители отказываются от проведения реакции Манту, ребенка могут не допустить к посещению детских учреждений, пока не будет предоставлена справка от фтизиатра об отсутствии туберкулеза. По рекомендации специалиста допустимо проведение альтернативного теста. По закону такие исследования назначает не педиатр, а фтизиатр.

Читайте в следующей статье: противопоказания манту

Диаскинтест – альтернатива пробе Манту у детей: в чем разница и что безопаснее, какими должны быть результаты?

Необходимость вакцинации давно является предметом жарких обсуждений. Часть родителей утверждает, что без прививок можно обойтись, а часть считает профилактические меры обязательными. В любом случае вакцинация помогает предотвратить или выявить серьезные болезни сразу. Одним из таких заболеваний является туберкулез, проверяемый у детей всем известным способом – Манту. Совсем недавно появилась эффективная альтернатива, которая называется «Диаскинтест». О нем следует узнать немного подробнее и сделать выбор в пользу того или иного метода диагностики.

Цель туберкулиновых проб – ранняя диагностика туберкулеза

Для выявление болезни у детей проводится туберкулинодиагностика с помощью Манту и Диаскинтест. Положительный результат в виде большой «пуговки» заметен у инфицированных, а отрицательный — у здоровых пациентов. Введение специального раствора осуществляется несколькими способами:

• накожная проба с помощью пластыря или мази;
• внутрикожная – Манту;
• подкожная проба Коха;
• уколочная проба Гиффа;
• скарификационный вид – это градуированная проба Гринчара-Карпиловского.

Любой раствор для выявления туберкулеза состоит из нуклеиновой кислоты, белка, полисахаридов и липидной фракции. Малая доза туберкулина не вызывает возникновение болезни, но и не дает стопроцентного иммунитета к туберкулезу. Через сколько проявляется ответ организма на введенный препарат? Это время индивидуально, эффект заметен через 6-10 часов после введения. У пациента возможно появление такой реакции:

Массовая туберкулинодиагностика среди маленьких детей и подростков проводится с целью раннего выявления болезни, а также отбора на иммунизацию и формирование специальных групп туберкулезной опасности. Введение туберкулина бывает массовым и индивидуальным. Первый вид проводится всем подросткам и маленьким детям при высоком риске заболеть туберкулезом. Второй вид – вакцинация делается при показаниях определенным детям. Помимо этого ведется учет, позволяющий делать прогнозирование по развитию заболевания в стране.

Состав растворов

Данная болезнь имеет 24 вида возбудителей, среди которых туберкулезная палочка и бацилла Коха. Вакцинация проводится против 8 видов во всем мире и 4 в России. На территории нашей страны есть только несколько видов возбудителей заболевания: человеческий, промежуточный, бычий и птичий. Делать прививку против всех существующих видов нецелесообразно, так как это негативно повлияет на организм.

Туберкулин для пробы Манту

Проба была придумана Робертом Кохом в 1890 году – ученый считал, что данное лекарство способно избавить от самого заболевания. Позже выяснилось, что состав помогает выявить инфицированный организм. Существует 2 смеси туберкулина:

В современном мире применяется исключительно второй вид. Норма раствора, который вводится под кожу – 2 туберкулиновых единиц. Показатель стандартен и редко корректируется.

Диаскинтест

С недавнего времени Манту не считается эффективным методом для раннего выявления туберкулеза. Нередко ошибочный результат теста дает недавно перенесенная простуда или какая-либо прививка. Новым альтернативным методом является Диаскинтест, обладающий множеством плюсов.

Диаскинтест – альтернатива Манту, он абсолютно безопасен для здоровья человека и не вызывает туберкулез. Под кожу в небольшой дозе вводится активное вещество препарата – синтетический антиген двух видов (ESAT6 и CFP10). Белки, получаемые путем модификации, идентичны возбудителю болезни. Кроме антигена, в препарате есть соли, физиологический раствор, полисорбат 80 и фенол. Не стоит опасаться в составе фенола, его доза – 0,25 мг. Реакция на вещества проявляется только в случае заражения и наличия инфекции, в отличие от известного способа диагностики, когда организм может отреагировать на добавки.

Зачем и как делают пробу Манту?

Первая прививка от туберкулеза делается малышу еще в роддоме – БЦЖ. Многих интересует вопрос: зачем ежегодно проводить профилактику? Вакцинация после рождения формирует иммунитет против болезни, но не является абсолютной защитой. Проба Манту контролирует устойчивость иммунитета к инфекции. Она в первый раз ставится детям в возрасте 12 месяцев, после чего необходимо делать диагностику раз в год до достижения 14-летнего возраста.

Пробу можно сделать в детской поликлинике. Процедура выполняется при помощи специального маленького шприца на внутреннюю часть предплечья. После введения состава на коже образуется небольшая припухлость (в народе ее называют «пуговкой»), появившаяся из-за воспаления эпидермиса. Оценить результат и обратиться за пояснениями получится только на 3 день после укола. Врач измеряет размер «пуговки» линейкой и осматривает ее визуально.

Источники:

http://protuberkulez.info/diagnostika/analogi-mantu.html

http://www.baby.ru/wiki/al-ternativy-probe-mantu-dla-detej/

http://rosmedplus.ru/vakcina/alternativa-mantu.html